ABSTRACT
En la actualidad, la cirugía de bypass coronario es el método estándar de revascularización miocárdica para pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo y enfermedad coronaria de tres vasos. Sin embargo, varios factores pueden conducir a la oclusión temprana de los injertos coronarios requiriendo de una reintervención quirúrgica. La angioplastia coronaria transluminal percutánea fue introducida por primera vez en 1977 como una alternativa menos invasiva que la cirugía de bypass coronario y en la actualidad sus aplicaciones se han extendido para incluir estenosis coronarias complejas, enfermedad multivaso, enfermedad de tronco coronario izquierdo y estenosis de injertos coronarios. Nosotros presentamos el caso de un paciente de 51 años de edad con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y shock cardiogénico tres meses después de practicarse cirugía de revascularización coronaria quien fue sometido a intervención percutánea simultánea de bypass de arteria mamaria interna izquierda y del tronco coronario izquierdo protegido con buen resultado angiográfico y recuperación clínica. Se discuten los aspectos técnicos y se hace una revisión de la literatura sobre la seguridad y eficacia de la intervención percutánea de los injertos de arteria mamaria interna.
Coronary artery bypass graft surgery is the standard of care for patients with left main coronary stenosis and/or CAD. However, several factors may lead to the early occlusion of the coronary grafts that needs a surgical reintervention. PTCA was introduced in 1977 as a less invasive alternative than coronary artery bypass graft surgery and its application has broadened to include multiple lesions, complex anatomical stenoses, multiple vessels and aortocoronary bypass grafts. We present the case of a 51-year-old patient with acute non-ST elevation myocardial infarction and cardiogenic shock three months after surgical coronary revascularization who was submitted to PTCA-stenting of the left internal mammary artery graft and left main coronary artery.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Mammary Arteries/surgery , Myocardial Infarction/pathology , Cardiopulmonary Bypass/methods , Thoracic Surgery , CardiologyABSTRACT
El desarrollo de aneurismas en el tronco coronario izquierdo es una patología rara con una incidencia de 0,1% y cuya etiología puede ser congénita o adquirida. La importancia clínica de los aneurismas coronarios estriba en el riesgo de ruptura coronaria espontánea y de infarto de miocardio por trombosis, embolismo o espasmo. Este reporte describe el caso de un paciente de 26 años de edad, estudiante de licenciatura en educación física, con un aneurisma gigante sacular del tronco coronario izquierdo asociado con estenosis suboclusiva posaneurismática que condicionó la presencia de manifestaciones de isquemia miocárdica de alto riesgo. Presentamos la imaginología y una revisión sobre la etiología, los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de los aneurismas del tronco coronario izquierdo.
The development of the left main coronary artery aneurysms is a rare pathologic process with an incidence of 0.1% and whose etiology can be either congenital or acquired. The clinical importance of the aneurysms of the left main coronary artery is based in the potential risk of spontaneous dissection and rupture and myocardial infarction for thrombosis, embolism or spasm. We report the case of a 26-year-old athlete with agiant aneurysm of the left main coronary artery associated with suboclusive stenosis and clinical manifestations of myocardiali schemia. We present the imagenological characteristics and bibliographic review about the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the left main coronary artery aneurysm.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Coronary Aneurysm/diagnosis , Coronary Aneurysm/etiology , Coronary Vessel Anomalies/pathology , Myocardial Ischemia/pathology , Athletic InjuriesABSTRACT
El propósito fue investigar si la naturaleza de la respuesta compensatoria de la masa ventricular izquierda (MVI) es un factor determinante del grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica. Se evaluaron 263 pacientes hipertensos y 52 sujetos controles normotensos mediante ecocardiografía y electrocardiografía de alta resolución. Se definió MVI inapropiada como un índice de compensación de la MVI (ICMVI) > 128%. El grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica se evaluó a través del índice de variabilidad del intervalo OT (IVQT) determinado en forma automatizada. Pacientes hipertensos con MVI inapropiada presentaron valores significativamente más altos del IVQT (-0,92 ± 0,25) en comparación con sujetos normotensos (-1,53 ± 0,21) y pacientes hipertensos con MVI apropiada (-1,24 2410,18) (P<0,001). El ICMVI se correlacionó en forma dirtecta con el IVQT (r=0,49, P<0,001). en el análisis multivariante de regresión lineal, el nivel de MVI inapropiada. medido a través del ICMVI, se comportó como un predictor independiente del grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica (ß=0,007; P<0,001). Los resultados de este estudio indican que, en pacientes con HTA-E, la presencia de MVI inapropiadamente alta para el estímulo hemodinámico del ventrículo izquierdo se relaciona con aumento de la variabilidad temporal del intervalo QT.
The goal of this study was to investigate whether the compensatory nature of left ventricular mass (LVM) is a determinant factor of the temporal lability of the myocardial repolarization. Two hundred and sixty three hypertensive patients and 52 normotensive control subjects were studied by Doppler echocardiography and high resolution electrocardiography. A compensatory index of LVM (CILVM) > 128% defined inapropiate LVM. The degree of myocardial repolarization lability was evaluated by the QT interval variability index (QTVI). Hypertensive patients with inapropiate LVM had QTVI values significantly higher (-0,92 ± 0,25) than those with appropriate MVI (-1.24 ± 0.18) and normotensive control subjects (-1.53 ± 0.21) (P<0.001). The CILVM was positively correlated with QTVI (r=0.49; P<0.001). A stepwise multivariate linear regtession analysis showed that the level of inappropriate LVM was an independent predictor of QTVI (ß=0.007; P<0.001). Our result indicate that inappropriately high LVM for hemodynamic stimuli are associated with increased QT temporal variability.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Ventricular Dysfunction, Left/diagnosis , Blood Pressure/physiology , Myocardial Reperfusion/methodsABSTRACT
Estudios recientes indican que el electrocardiograma de potenciales QRS de alta frecuencia (QRSAF) aumenta la precisión diagnóstica del electrocardiograma convencional. El remodelado adverso del ventrículo izquierdo es un factor patogénico independiente para el desarrollo de insuficiencia cardíaca y mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria. El propósito de este trabajo fue analizar la utilidad del ECG QRSAF para detectar parámetros de remodelado adverso del ventrículo izquierdo en pacientes con enfermedad coronaria. Se incluyeron 41 sujetos sanos y 40 pacientes con enfermedad coronaria, sin insuficiencia cardíaca, sometidos a electrocardiograma QRSAF, cateterismo cardíaco y ecocardiografía. La alteración morfológica de los QRSAF se cuantificó a través del score de zona de amplitud reducida (S-ZAR) utilizando un sistema de análisis computarizado. Se definió electrocardiograma QRSAF anormal como un S-ZAR >-31. Se definió RAVI como un volumen tesistólico del VI (VTSVI) >-24 mL/m². Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo I (electrocardiograma QRSAF normal) n= 17 y Grupo II (electrocardiograma QRSAF anormal) n= 23. La severidad de la enfermedad coronaria, el volumen telesistólico del VI (VTSVI), el volumen telediastólico del VI (VTDVI), el estrés de pared del VI (ETSVI) y el índice de cinesia segmentaria del VI (ICS) fueron significativamente mayores en el grupo II (P< 0,05). Las variables relacionadas de forma univariante con el S-ZAR fueron: Score Gensini (b= 29,44 P< 0,05), VTDVI (b= 0,55; P< =,001), VTSVI (b= 0,75; P0,001), ICS (b= 30,2; P< 0,05), la masa de VI (b= 0,37 P< 0,001) y FEVI (b= -0,85; P= 0,026). El VTSVI fue el único predictor independiente del S-ZAR en el análisis multivariante. Un electrocardiograma QRS-AF anormal se relacionó con alta probabilidad de remodelado adverso del ventrículo izquierdo (OR= 7,0; IC 95 por ciento: 1,80 -31,0; P<0,004).
Subject(s)
Humans , Male , Female , Cardiovascular Diseases , Coronary Disease , Electrocardiography , Heart Diseases , Myocardial Ischemia , Cardiology , VenezuelaABSTRACT
A fin de evaluar la relación entre morfología del segmento ST elevado y el riesgo de eventos adversos intrahospitalarios, se seleccionaron 94 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio de pared anterior, admitidos dentro de las primeras 12 horas de iniciados los síntomas. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo al patrón morfológico del ST elevado en la derivación V3 del electrocardiograma de admisión: patrón cóncavo (grupo A)= 28 pacientes, patrón recto (grupo B)= 35 pacientes y patrón convexo (grupo C)= 31 pacientes. Se evaluó la incidencia de eventos adversos intrahospitalarios a través del análisis de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos en cada paciente durante la estancia hospitalaria. En el período de seguimiento, 37 (39,4 por ciento) de los pacientes experimentaron un evento terminal adverso: 12 (13,0 por ciento) murieron por causa cardíaca, 9 (10,0 por ciento) presentaron angina inestable posinfarto, 8 (9,0 por ciento) reinfarto no fatal, 7 (7,4 por ciento) arritmia ventricular y 3 (3,2 por ciento) shock cardiogénico no fatal. El análisis de sobrevivencia por el método de Kaplan-Meier mostró que los pacientes con morfología convexa del ST elevado presentaron mayor probabilidad de experimentar un evento terminal adverso en comparación con las otras morfologías (68,0 por ciento versus 29,0 por ciento; riesgo relativo = 5,3; IC del 95 por ciento = 2,1- 13,3; P < 0,001). En análisis multivariante por regresión logística de Cox, la morfología del ST elevado se comportó como fuerte preditor independiente de eventos adversos. La morfología del ST elevado puede ser útil en la estratificación precoz del riesgo en pacientes con IAM de pared anterior
Subject(s)
Male , Humans , Female , Electrocardiography , Morbidity , Mortality , Myocardial Infarction , Cardiology , VenezuelaABSTRACT
Los mecanimos fisiopatológicos responsables de la incompetencia cronotrópica y de su asociación con pronóstico adverso en pacientes con enfermedad arterial coronaria no están bien definidos. Para evaluar la relación entre incompetencia cronotrópica y parámetros de remodelación del ventrículo izquierdo (VI) en pacientes con enfermedad arterial coronaria ser incluyeron 37 pacientes, sin historia de insuficiencia cardíaca congestiva, a quienes se les realizó prueba de esfuerzo limitada por síntomas y angiografia coronaria. Incompetencia cronotrópica fue definida como un índice cronotrópico < 0,8. Para evaluar la severidad de la enfermedad arterial coronaria se utilizó el índice pronóstico de Duke. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo A (sin IC)= 21 pacientes y Grupo B (con IC) = 16 pacientes. El grupo B presentó valores significativamente mayores de masa, volúmenes y estrés de pared del VI (P<0,05). La fracción de eyección del VI fue significativamente menor en el grupo B (P<0,05). En el análisis univariante los predictores de la respuesta cronotrópica al ejercicio, fueron: la edad (P= 0.010), antecedente de infarto del miocardio (IM) (P<0,001); el índice angiográfico de Duke (p<0,001); el volumen diastólico final del VI (P= 0.010); el volumen diastólico final de VI (P= 0,010); el volumen sistólico final del VI (P=0,013); el estrés de pared sistólico del VI (P<0,0001); el estrés d pared diastólico de VI (P<0,0001) y la fracción de eyección del VI (P= 0,001). En el modelo de regresión multivariante solamente el estrés de pared del VI (P= 0,001) y el antecedente de IM (P= 0,001) fueron predictores independientes de la respuesta cronotrópica. En pacientes con enfermedad arterial coronaria, las consecuencias estructurales y funcionales de la remodelación ventricular pueden explicar el mecanismo fidiopatológico de incompetencia cronotrópica y de su relación con pronóstico adverso. La incompetencia cronotrópica puede ser un marcador funcional de remodel...